【云帆疫情观察】

10万死亡数字已经无法终结美国的新冠疫情。照此下去，8月份恐怕也难成新冠终结之月。

我相信很多人和我一样，对美国新冠确诊数字已经麻木。甚至对死亡数字也开始麻木。唉！

但我相信很多人和我一样，对儿童的新冠问题还是会心惊肉跳，虽然家有神兽依然不敢轻易复课。

在5月6日-7日的波士顿疫情笔记58中（波士顿疫情笔记58：全美近百名罕见神秘的儿童新冠并发症患者，至少2名患者死亡），我记录了关于儿童新冠并发症的警告与发现过程。

十天过去，美国CDC给儿童新冠并发症正式命名为儿童多系统炎性综合征（multisystem inflammatory syndrome in Children），简称MIS-C。

此前一般以类似川崎病的怪病称呼，后来医学界称之为Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome ，简称PIMS。PIMS意思与MIS-C相同，中文都可以翻译成儿童多系统炎性综合征，只是Pediatric是医学术语，Children 是平常用语。

在笔记58中，我已经提到医学专家们已经发现此病与以往的川崎病例不同。川崎病在西方非常罕见，而且85%的患者出现在5岁以下儿童。据美国NIH数据显示，在美国和其他西方国家，每年5岁以下儿童患川崎病的比例为万分之一。川崎病发病的年龄高峰在18-24个月；该病在小于3岁和大于5岁的儿童中都不常见。

在笔记58中，我还提到，新冠期间出现的儿童多系统炎性综合征与感染新冠病毒相关，目前在少年儿童中均已出现，而且密集出现在新冠疫情已经回落阶段。出现的症状除了川崎症（Kawasaki disease shock syndrome），还有中毒性休克（toxic shock syndrome）。该病虽与川崎病相似，但综合症却主要设计冠状动脉和其他血管炎，更令人担忧的是对心脏的影响。

距离上次笔记已经过去了10天。十天中，全球成人新冠疫情呈下降趋势，美国各州以及全球各国都在上演复工，甚至开始复课，然而，儿童新冠问题却愈加令人忧心，其中包括儿童新冠并发症MIS-C病例正在激增。

4月26日，英国国家卫生局发出警报，警告说 "在整个伦敦和其他地区，所有年龄段的儿童中出现多系统炎症、需要重症监护的儿童数量明显增加"。当时，英国一名14岁男孩死亡。

5月4日纽约市卫生局发布公告中，称纽约市已发现15个此类病例， 纽约市卫生局要求若发现任何新病例须立即报告。

随后纽约州和其他州包括麻州不断有新病例见诸媒体。至5月8日，全美共发现94名儿童多系统炎性综合症患者，其中纽约州73名，其中2个男孩死亡。当时美国医学界已将该病称之为儿童多系统炎症综合征（Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome），简称PIMS

5月14日BBC报道，在英国出现大约100名儿童病例，其中7名儿童需要进重症监护室，使用呼吸机帮助改善他们的心脏和循环问题。

截止5月18日，英国已有1名14岁少年和1个8个月大婴儿死于该病。

5月14日NBC新闻最新统计，美国19个州有超过110名儿童患有该病。

5月14日下午，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布关于该病的警报，将其正式命名为儿童多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children ），简称MIS-C，给出该病的概述、背景、定义和诊断指南，要求医疗保健工作者将可疑病例报告给公共卫生当局，以更好地描述这种新发现的儿科疾病。

5月15日法国卫生总署发表新闻公报说，今年3月1日以来，法国公共卫生部门已累计报告144例儿童类川崎病病例，包括一名9岁儿童因类川崎病不治身亡，这是法国首例类川崎病死亡病例。

5月15日世卫组织发布儿童多系统炎症综合征（MIS-C）科学简报。

5月18日，NBC报道，CDC已经确定MIS-C病例与Covid-19之间的联系。全美过半州已发现MIS-C病例，包括纽约新泽西和康州。纽约市报告已发现145名PIMS病例（沿用旧称），共3例死亡（5岁7岁男孩和18岁女孩），其中67名新冠检测或抗体检测阳性。白思豪市长表示将根据CDC对MIS-C的定义重新确定MIS-C病例数据。

在纽约市，MIS-C病例被发现广泛存在于少年儿童中。5岁以下患儿约占35%，5-9岁患儿约占 25%，10-14岁少年约占24%，15-19岁少年约占16%。新泽西已发现了11名病例，其中9名新冠检测阳性，年龄段分布在3-18岁之间。

NBC制作了MIS-C在全美的分布图，如下：



美国CDC的健康警示提供了MIS-C的诊断指南。

诊断标准至少24小时内发烧100.4度（38摄氏度）以上，身体有炎症的证据，至少两个器官（如心脏、肾脏或肺部）有问题而住院治疗。

诊断的必要条件还有：通过诊断性检测或寻找新冠病毒抗体的检测，或通过最近接触过病毒携带者，有证据证明有COVID-19。

详细指南如下：

年龄<21岁，发烧i，有炎症的实验室证据 ii 和需要住院治疗临床严重疾病的证据，涉及多系统（> 2）器官受累（心脏、肾脏、呼吸系统、血液、胃肠道、皮肤病或神经系统）; 和

没有其他合理的诊断方法；和

通过RT-PCR，血清学或抗原检测证实，正在或者近期有过新冠病毒感染；或在症状发作前4周内有COVID-19暴露

i 发烧> 38.0°C且≥24小时，或报告主观发烧持续≥24小时

ii 包括但不限于以下一项或多项：以下指标升高：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR） ）、纤维蛋白原、降钙素、d-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）或白介素6（IL-6）。中性粒细胞升高；淋巴细胞减少和白蛋白降低。

附加评论

部分患儿可能符合川崎病的全部或部分标准，但如果他们也符合MIS-C病例 定义，则应报告；有SARS-CoV-2感染证据的任何小儿死亡病例均应考虑到MIS-C诊断。纽约9岁MIS-C患者的妈妈、华盛顿13岁MIS-C 患者妈妈已经在媒体发声，袒露自己孩子患病的过程，警告家长们提高警惕，保护好孩子们。

上周二福奇博士出席参议院听证会，就新冠疫情应对情况作证说：虽然儿童一般来说比其他人的病毒更好，但新出现的情况表明多少是未知的。例如，现在，感染新冠病毒的儿童实际上出现非常类似川崎症的非常奇怪的炎症综合征。我认为我们最好非常小心，不要轻率地认为孩子们完全不受这种有害影响。"如果有人感动而赞赏波士顿疫情笔记，我还会一如既往，疫情期间将所有资金将用于支援医护和社区。欢迎大家转发、赞赏或点击右下角“在看”（Wow）推荐。片羽滴水皆诚意，善念义行共度难关。


▥ 作者介绍
云帆，波士顿大学博士，《纽约华人资讯网》特约作者。作者声明疫情期间会将疫情观察赞赏所有金额用于支援医护和社区。欢迎大家转发、赞赏或“在看（Wow）”推荐。



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